📋 On this page
Learning objectives
After this lesson you will be able to:
- Define postpartum hemorrhage and identify who is at risk.
- Recall the 4 T's — the causes of PPH.
- Perform the priority first action for a boggy uterus.
- Recognize early shock before blood pressure drops.
بعد هذا الدرس ستكون قادرًا على أن:
- تعرّف نزيف ما بعد الولادة وتحدّد من هم المعرّضون له.
- تتذكّر الأسباب الأربعة (4 T's) لنزيف ما بعد الولادة.
- تنفّذ أول إجراء ذي أولوية للرحم الرخو.
- تتعرّف على الصدمة المبكرة قبل انخفاض ضغط الدم.
What is postpartum hemorrhage?
Postpartum hemorrhage (PPH) is blood loss of ≥500 mL after vaginal birth or ≥1000 mL after cesarean, or any amount that causes hemodynamic instability. It is a leading cause of maternal death — and most often preventable with fast recognition. Uterine atony (a soft, boggy uterus that won't contract) causes about 70–80% of cases.
نزيف ما بعد الولادة هو فقدان دم ≥500 مل بعد الولادة المهبلية أو ≥1000 مل بعد القيصرية، أو أي كمية تسبّب عدم استقرار الدورة الدموية. وهو من أهم أسباب وفيات الأمهات — ويمكن منع أغلبه بالتعرّف السريع. وونى الرحم (رحم رخو لا ينقبض) يسبّب نحو 70–80% من الحالات.
- Tone — uterine atony (most common)
- Tone / التوتر — ونى الرحم (الأشيع)
- Trauma — lacerations, hematoma
- Trauma / الرضّ — تمزقات، ورم دموي
- Tissue — retained placenta
- Tissue / النسيج — بقايا مشيمة
- Thrombin — coagulation problem
- Thrombin / التخثر — اضطراب تخثر
Priority action: the boggy uterus
Assess the fundus first. If it is soft/boggy, the uterus is not clamping down on its bleeding vessels. The first action is not to call anyone — it is to make the uterus contract.
قيّم قاع الرحم أولًا. إن كان رخوًا، فالرحم لا يضغط على أوعيته النازفة. وأول إجراء ليس الاتصال بأحد — بل جعل الرحم ينقبض.
For a boggy fundus, fundal massage is the first action. A full bladder is the most common reason a uterus stays boggy and displaced (often to the right), so emptying the bladder is a close second.
للرحم الرخو، تدليك القاع هو أول إجراء. والمثانة الممتلئة أشيع سبب لبقاء الرحم رخوًا ومزاحًا (غالبًا لليمين)، فإفراغها ثاني إجراء مباشرةً.
Recognizing early shock
A healthy young mother compensates well — her blood pressure stays normal until she has lost a large volume. Do not wait for hypotension. The earliest signs are a rising pulse and respiratory rate, restlessness/anxiety, and cool, pale skin. By the time BP falls, the situation is advanced.
الأم الشابة السليمة تعوّض جيدًا — يبقى ضغطها طبيعيًا حتى تفقد حجمًا كبيرًا. لا تنتظر انخفاض الضغط. فأبكر العلامات هي ارتفاع النبض والتنفس، والتململ/القلق، والجلد البارد الشاحب. وعند انخفاض الضغط تكون الحالة متقدّمة.
A normal blood pressure in a bleeding postpartum woman is reassuring but misleading. A rising pulse is the alarm — the same pattern as compensated shock everywhere in nursing.
الضغط الطبيعي لدى نُفَساء نازفة مطمئن لكنه مضلّل. وارتفاع النبض هو الإنذار — نفس نمط الصدمة المُعوَّضة في كل مجالات التمريض.
Clinical scenario
One hour after a vaginal birth, a woman has saturated a peri-pad in 15 minutes. The fundus is soft and above the umbilicus, deviated to the right. What is the nurse's first action?
بعد ساعة من ولادة مهبلية، أشبعت المرأة فوطة في 15 دقيقة. قاع الرحم رخو وفوق السرّة ومنحرف لليمين. ما أول إجراء للممرض؟
Show reasoning & answer
Massage the fundus. A boggy, right-deviated, high fundus signals atony with a likely full bladder. Massage first to control bleeding, then have her void (or catheterize) to let the uterus contract. This is uterine atony — the #1 cause of PPH.
دلّك قاع الرحم. الرحم الرخو المنحرف لليمين المرتفع يدل على ونى مع مثانة ممتلئة غالبًا. دلّك أولًا للسيطرة على النزيف، ثم اجعلها تتبوّل (أو أدخل قسطرة) ليتقلّص الرحم. هذا ونى رحمي — السبب الأول لنزيف ما بعد الولادة.
Quick review
Most common cause of PPH?
First action for a boggy fundus?
Earliest sign of hypovolemia?
The 4 T's?
Summary
- PPH = ≥500 mL vaginal / ≥1000 mL cesarean. Atony is #1.
- Causes = 4 T's: Tone, Trauma, Tissue, Thrombin.
- Boggy fundus → massage first, then empty the bladder, then oxytocin.
- Rising pulse is the early shock sign; BP falls late.
- النزيف = ≥500 مل مهبلي / ≥1000 مل قيصري. والونى هو الأول.
- الأسباب = الأربعة: التوتر، الرضّ، النسيج، التخثر.
- رحم رخو ← دلّك أولًا، ثم أفرغ المثانة، ثم أوكسيتوسين.
- ارتفاع النبض علامة الصدمة المبكرة؛ والضغط يهبط متأخرًا.
References
- Ricci S.S. Essentials of Maternity, Newborn, and Women's Health Nursing. Wolters Kluwer.
- Murray S., McKinney E. Foundations of Maternal-Newborn and Women's Health Nursing.
- ريتشي. أساسيات تمريض الأمومة وحديثي الولادة وصحة المرأة.
- موراي وماكيني. أسس تمريض الأمومة والوليد وصحة المرأة.
You've mastered this skill.
Now strengthen your knowledge by practicing SNLE-style questions with detailed explanations.
- Thousands of questions
- Detailed explanations
- Arabic translation
- Performance analysis
- Real exam simulation