📋 On this page
Learning objectives
After this lesson you will be able to:
- Recognize the major complications of cirrhosis.
- Explain why ammonia rises and how it is managed.
- Identify bleeding esophageal varices as an emergency.
- Apply hepatitis precautions.
بعد هذا الدرس ستكون قادرًا على أن:
- تتعرّف على المضاعفات الكبرى للتشمّع.
- تشرح لماذا يرتفع الأمونيا وكيف يُدار.
- تحدّد نزيف دوالي المريء كطارئ.
- تطبّق احتياطات التهاب الكبد.
Key complications
- Ascites & edema — from low albumin and portal hypertension.
- Esophageal varices — swollen veins that can bleed massively.
- Hepatic encephalopathy — rising ammonia causes confusion.
- Bleeding tendency — the liver makes fewer clotting factors.
- الاستسقاء والوذمة — من نقص الألبومين وارتفاع ضغط الوريد البابي.
- دوالي المريء — أوردة منتفخة قد تنزف بغزارة.
- الاعتلال الدماغي الكبدي — ارتفاع الأمونيا يسبّب التشوّش.
- ميل للنزيف — الكبد يصنع عوامل تخثر أقل.
Rising ammonia causes hepatic encephalopathy. Lactulose is the key treatment — it traps ammonia in the gut for excretion in stool. The therapeutic goal is 2–3 soft stools a day; monitor level of consciousness as the marker of improvement.
ارتفاع الأمونيا يسبّب الاعتلال الدماغي الكبدي. واللاكتولوز هو العلاج الرئيسي — إذ يحبس الأمونيا في الأمعاء لطرحها بالبراز. والهدف العلاجي 2–3 برازات لينة يوميًا؛ وراقب مستوى الوعي كمؤشر للتحسّن.
Bleeding varices & hepatitis
Ruptured esophageal varices cause sudden, massive hematemesis — a life-threatening emergency. Maintain the airway, position to prevent aspiration, and prepare for fluids, blood, and urgent endoscopy. Hepatitis B and C spread through blood/body fluids — use standard precautions.
تمزّق دوالي المريء يسبّب قيء دم مفاجئًا غزيرًا — طارئ يهدد الحياة. حافظ على المجرى الهوائي، وضع المريض لمنع الشفط، وجهّز السوائل والدم والتنظير العاجل. والتهاب الكبد B وC ينتقلان عبر الدم/السوائل — فاستخدم الاحتياطات القياسية.
Clinical scenario
A cirrhosis patient becomes confused and disoriented. Lactulose is ordered. What outcome shows it is working?
مريض تشمّع أصبح مشوّشًا ومشتّتًا. وُصف اللاكتولوز. أي نتيجة تدل على فعّاليته؟
Show reasoning & answer
Improved level of consciousness and 2–3 soft stools per day. Lactulose lowers ammonia by increasing its excretion in stool, so clearing confusion is the key sign of effectiveness. Do not withhold it for the loose stools — they are the therapeutic effect.
تحسّن مستوى الوعي و2–3 برازات لينة يوميًا. فاللاكتولوز يخفض الأمونيا بزيادة طرحها في البراز، فزوال التشوّش هو العلامة الرئيسية للفعّالية. ولا توقفه بسبب البراز اللين — فهو الأثر العلاجي.
Quick review
Cause of hepatic encephalopathy?
Drug for high ammonia?
Emergency in cirrhosis?
Why do cirrhosis patients bleed?
Summary
- Cirrhosis: ascites, varices, encephalopathy, bleeding.
- Ammonia ↑ → encephalopathy; lactulose lowers it (2–3 stools/day).
- Bleeding varices = emergency; protect airway.
- Hepatitis B/C = blood-borne; standard precautions.
- التشمّع: استسقاء، دوالي، اعتلال دماغي، نزيف.
- الأمونيا ↑ ← اعتلال دماغي؛ واللاكتولوز يخفضه (2–3 برازات/يوم).
- نزيف الدوالي = طارئ؛ احمِ المجرى الهوائي.
- التهاب الكبد B/C = منقول بالدم؛ احتياطات قياسية.
References
- Hinkle J., Cheever K. Brunner & Suddarth's Medical-Surgical Nursing.
- Lewis S. et al. Medical-Surgical Nursing.
- هينكل وتشيفر. التمريض الباطني الجراحي — برونر وسودارث.
- لويس وآخرون. التمريض الباطني الجراحي.
You've mastered this skill.
Now strengthen your knowledge by practicing SNLE-style questions with detailed explanations.
- Thousands of questions
- Detailed explanations
- Arabic translation
- Performance analysis
- Real exam simulation